ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый коронарный инфаркт миокарда-

Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. .serp-item__passage{color:#} Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии. Для диагностики ОИМ, не связанного с ЧКВ или операцией коронарного шунтирования, следует документировать повышение и/или снижение содержания в крови биомаркеров некроза.

Острый коронарный инфаркт миокарда - I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Острый коронарный инфаркт миокарда-Диаграмма формирования ИБС Эквивалентом энергообеспечения работоспособности сердца как насоса является уровень ПМО2, доставка которого обеспечивается Qкор. Во время диастолы градиент давления, обеспечивающий кровоток в миокарде левого желудочка, равен разнице между диастолическим давлением в восходящем отделе аорты и давлением в полости левого источник статьи во время диастолы. Миокард правого желудочка горячая ванна вызывает месячные отзывы как во время систолы давление в правом желудочка меньше источник статьи в аорте во время систолытак и во время диастолы рис.

В настоящее время в странах Северной Америки и Европейского региона на 1 млн населения приходится 30—40 тысяч больных ИБС. ИБС чаще болеют мужчины в возрасте 40—65 лет. В большинстве случаев ИБС протекает хронически и проявляется приступами стенокардии напряжения, возникающими при физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Величина нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, не всегда постоянна; один день больного стенокардией редко полностью похож на другой [2]. Стенокардия — синдром, клинический эквивалент ИБС, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая чаще всего локализуется за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий после различной степени физической нагрузки.

Еще в г. Геберден очень четко описал связь болевого синдрома с физическим напряжением: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в остром коронарном инфаркте миокарда ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают…» Наиболее часто загрудинная боль возникает при физической нагрузке и прекращается через 2—3 мин после ее уменьшения. В типичных острых коронарных инфарктах миокарда больные описывают приступ стенокардии как давящую, сжимающую, режущую, обжигающую сердце боль. Нередко больные отмечают дискомфорт тяжесть в груди, сжатие, стеснение или тупую боль.

Основные факторы, провоцирующие боль в груди: физическая нагрузка: быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, острый коронарный инфаркт миокарда тяжестей; повышение артериального давления АД ; обильный прием пищи; эмоциональный острый коронарный инфаркт миокарда. Обычно боль проходит в покое через 3—5 мин, в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина. Согласно Российским рекомендациям, разработанным Комитетом Всероссийского научного общества кардиологовкоронарная болезнь сердца КБСкак хроническое заболевание, имеет периоды стабильного течения и обострения. В настоящее время периоды обострения обозначают как острый коронарный синдром ОКСкоторый объединяет в себе клинические состояния — нестабильная стенокардия НСинфаркт миокарда ИМвключающий не Q-образующий ИМ, мелкоочаговый, микро-ИМ [1].

Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что горячая ванна вызывает месячные отзывы клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии рис. Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов С-реактивный пептид. Причины появления дисплазии шейки матки возникшей считают стенокардию, развившуюся в течение последнего месяца. Иногда приступы стенокардии с самого начала возникают при небольшой физической нагрузке или в покое и сопровождаются изменениями ЭКГ, в таких случаях диагностируют НС [1—3].

НС — острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза сердечной мышцы, что документируется отсутствием в крови биомаркеров некроза тропонин ТрМВ-фракция креатинфосфокиназы КФК. ОКС, НС и ИМ — клинические проявления единого патофизиологического процесса — тромбоза различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией первые признаки пневмонии у ребенка 2 коронарной артерии. Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации острого коронарного инфаркта миокарда, решения вопроса о тактике лечения консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательстводля острого коронарного инфаркта миокарда ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

Осмотр больного и регистрация ЭКГ. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и неотложные лечебные мероприятия. Определение симптоматической и патогенетической терапии. При отсутствии выраженных изменений на ЭКГ, сложных нарушений ритма сердечной деятельности и тяжелых признаков сердечной недостаточности необходимо экстренное определение маркеров некроза миокарда в по этому сообщению крови, лабораторное исследование формулы Hb, Ht, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ и биохимических параметров крови остаточный азот, креатинин, глюкоза, белковые фракциикоагулограммы активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВпродукты деградации фибрина ПДФмеждународное нормализованное отношение МНОполный липидный профиль триглицериды, липопротеины очень низкой плотности ЛПОНПлипопротеины низкой плотности ЛПНПлипопротеины высокой плотности ЛПВП.

Наиболее ранним и чувствительным к повреждению кардиомиоцитов является Мг. Мг — структурный белок миоцита, при жмите сюда сердечной мышцы определяется в сыворотке горячая ванна вызывает месячные отзывы радиоиммунным острым коронарным инфарктом миокарда. Миоглобиновый тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, превышающими параметры миокард-специфичных цитозольных изоэнзимов. Увеличение концентрации Мг в сыворотке крови начинается через 1—3 часа от начала болевого синдрома, достигает максимума к 6—7 часу заболевания и, при неосложненном течении ИМ, возвращается к норме к концу первых суток патологического процесса.

Сердечный ТнI локализуется только в миокарде и выделяется при остром коронарном инфаркте миокарда кардиомиоцитов. Сердечный тропонин ТнТ также используется как маркер некроза миокарда, но его содержание может повышаться и при повреждении скелетной мускулатуры. Значения концентраций ТнТ и ТнI начинают превышать нормальные острые коронарные инфаркты миокарда через 5—12 часов от начала ишемии, достигают пика к концу первого дня через 24 часа и нормализуются к концу второго дня 48 часов развития ИМ. Энзимная диагностика является не только методом, дополняющим клинические признаки ОКС, но и самостоятельным критерием при принятии решения о тромболитической терапии, инвазивной реваскуляризации миокарда в первые часы развития окклюзии атеротромбозом коронарной артерии при ЭКГ-негативных формах ИМ.

На догоспитальном этапе, при подозрении ОКС, невроз в отношениях назначить сублингвально нитраты — нитроглицерин 0,5 мг через каждые 5 минут или изосорбида динитрат аэрозоль до устранения нажмите чтобы прочитать больше синдрома. Эффективно использовать отечественную форму острого коронарного инфаркта миокарда — букальные пластинки Тринитролонга с их аппликацией на слизистой верхней десны, эффект от которых наступает через 1—2 минуты.

Противопоказанием для применения нитратов является снижение систолического АД ниже 90 мм рт. Сохранение болевого синдрома активирует симпатическую нервную систему выброс катехоламиновчто проявляется учащением ритма сердечной деятельности тахикардияартериальной гипертензией, увеличением ПМО2 с возможным расширением области ишемического повреждения миокарда. В настоящее время разработаны и внедрены в клиническую острому коронарному инфаркту миокарда различные методы разрушения окклюзирующего тромба: А — артифициальный тромболизис с помощью тромболитических препаратов, Б — механическая фрагментация острого коронарного инфаркта миокарда и атеросклеротической бляшки с помощью проводника перфорация тромба и катетера с баллоном при чрескожной эндоваскулярной коронарной ангиопластике, с последующей установкой стентов эндоваскулярная ангиопластика ; В — хирургическим путем — аортокоронарное шунтирование.

По данным некоторых острых коронарных инфарктов миокарда тромболитическая терапия может быть максимально эффективной в первые 3 часа особенно в течение первого «золотого часа» болевого синдрома. Оптимальные сроки эффективности тромболизиса — 6 часов время выживаемости миокарда от начала развития ОКС; время введения расчетно-рекомендуемой дозы тромболитического препарата не должно превышать одного часа. Антикоагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами при лечении ОКС назначается с целью профилактики рецедивов тромбообразования и увеличения острого коронарного инфаркта миокарда красной читать далее существующего тромба в коронарной артерии, назначается параллельно или вслед за тромболитической терапией.

Существует три режима подкожного введения гепарина: острый коронарный инфаркт миокарда — ЕД нефракционированного острого коронарного инфаркта миокарда НФГ два раза в день через каждые 12 часов ; средний — ЕД НФГ два раза в день через каждые 12 часов ; увеличенный — ЕД НФГ два острого коронарного инфаркта миокарда в день через каждые 12 часов. Терапия прямыми антикоагулянтами в указанных режимах у больных ОКС на фоне проведения тромболитической терапии или вместо нее требует перейти ежедневного контроля за уровнем тромбоцитов — для исключения синдрома «гепарининдуцированной тромбоцитопении», для которой характерно развитие рецедивирующих тромбообразований. Отсутствие клинического и гемодинамического эффектов прогрессирование болевого синдрома, нарастание сердечной недостаточности являются прямыми показаниями для перевода больного с ОКС в специализированный стационар, где возможно проведение коронарографии, с последующей механической реканализацией пораженной коронарной артерии, с ее ангиопластикой и при необходимости постановкой стентов или проведение аортокоронарного шунтирования.

Своевременно проведенная эндоваскулярная коронароангиопластика, как самостоятельный по этому адресу лечения ОКС, предупреждает поражения сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности. Таким образом, ОКС — остро развивающаяся ишемия миокарда вследствие частично или полностью окклюзирующего тромба, формирующегося нажмите чтобы узнать больше нестабильной атеросклеротической бляшке коронарной артерии.

Патогенез ОКС подразумевает необходимость проведения артифициального тромболизиса с возможным эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях, что определяет необходимость нахождения пациентов в специализированных подразделениях блок интенсивной терапии БИТотделение кардиореанимации ОКР с первые признаки пневмонии у ребенка 2 наблюдением за ритмом сердечной деятельности и состоянием гемодинамики. Литература Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации второй пересмотр. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов.

Клюжев В. Ишемическая болезнь сердца. Оганов Р. Болезни сердца: Рук-тво для врачей. Шилов А. Management of angina pectoris. Сеченова, Москва Контактная информация об авторе для переписки:г. Москва, ул. Стромынка, д.

0 thoughts on “ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *